使用申込書の作成

申し込み申請書作成フォーム

以下のフォームにご記入いただくことで、申し込み申請書の作成を簡単に行うことができます。
作成した「申込書」と「許可証」をプリントアウトし、当ホール受付窓口まで2枚ともご持参のうえ、お申し込みください。
※本作成フォームから直接お申し込みいただくことはできません。ご了承ください。
学内/学外の選択
 学内者(学生・教職員)用
 一般の方(保護者・卒業生含む)用
学外の方は同意の上チェックしてください 請求を受けた翌日から、10日以内にご利用料金の入金が確認できない場合、
使用キャンセルの意志があったものし、施設利用の申込みを取り消すことに同意します。
使用責任者 氏名
フリガナ
郵便番号 -
住所
電話番号 --
主催者名(使用団体名)
フリガナ
使用する施設
 大ホール
 会議室
使用する日
使用時間の区分 大ホール
 午前
 午後
 夜間
分  ~ 
会議室
 午前
 午後
 夜間
分  ~ 
付属設備の使用の有無
 
 
使用備品名:
特別の設備の有無
 有(添付書類の提出必要)
 
使用の目的
催しの概要 催しの名称
主催者名(使用団体名)
開場時間
開演時間
終演時間
入場予定者数
入場の区分等  入場券  整理券  会員券
 招待券  関係者  その他
自由席
指定席
備考 入場料
 有料円)
 無料
荷物搬入口の利用
 
 
スクールバス
(※学内利用者のみ利用可)
 利用する(大宮行きに乗車)  乗車人数:
 利用しない
アバンティビル内での
イベント周知
 希望する
 希望しない
当ホール内、HPでの
イベント周知
 希望する
 希望しない
その他